פרס ראש העירייה על יצירתיות בשפה העברית ע"ש מאיר אריאל

                                                שאלון מועמדות לשנת 2017

שם פרטי:  ______________                           שם משפחה ______________________

שם פרטי בלועזית ___________                       שם משפחה בלועזית ________________

שם עמותה: _____________________            עמותה רשומה מספר: ________________

 (ימולא רק במקרה של הגשת מועמדות של עמותה)

כתובת : ________________________________________________________________

טל' בבית : _______________             טל' נייד: _______________     פקס: _____________

דואר אלקטרוני : ________________              שנת לידה: ____________   ת.ז. ___________

1. אנא צרף דף מודפס ובו רשימת יצירותיך ו/או פעילותך בתחום השפה העברית.
2. המועמד נדרש לצרף סריקה של דוגמא ו/או יצירה שלו ו/או להפנות את חבר השופטים לקישור אינטרנטי בו ניתן לצפות ולעיין ביצירות של המועמד אותן הוא רוצה להציג בפני השופטים.
3. הריני מצהיר שכל הפרטים שרשמתי לעיל נכונים.

חתימה : _____________________

את השאלון בצרוף דף רשימת היצירות, יש לשלוח בחמישה עותקים עד יום שני ה: 9.12.16 למשרדי החברה העירונית ראשון לציון לתרבות ספורט ונופש בע"מ ברחוב תרמ"ב 7 ראשון לציון. יש להקפיד לשדך את השאלון לרשימת היצירות.

ניתן יהיה להעביר את הטפסים ורשימת היצירות באמצעות הדואר האלקטרוני בכתובת: [email protected]

השאלון מנוסח בלשון זכר אך מיועד לנשים וגברים כאחד למרות היותו מנוסח בלשון זכר. 

שימו לב:

לוועדה המקצועית של וועדת הפרס תימסרנה בקשות מועמדות שהוגשו על פי ההנחיות לעיל והגיעו במועד ההגשה בלבד.

המלצות, כתבי יד ודברי דפוס שישלחו אינם נמסרים לשופטים ואינם מוחזרים לשולחים.

תשובות תימסרנה לזוכים בלבד. רצ"ב תקנון פרס ראש העירייה.

                                                                                                לבירורים טל':03-9692740